老年醫療照護應以人為本，而非以疾病為中心

「為你好，多做個檢查吧！」70歲後，這句話可能正在害了你！資深醫師：停止5種檢查，做對5項才真正保命！(YouTube link)

以上視頻提到了一個新觀念：

對老年人而言，醫療決策需要轉變焦頭。這新觀念，似乎有其道理。本文概述視频中的重點並加以評估及分析。

 

轉變醫療決策焦點

對老年人來說，醫療決策應將個人福祉置於首位，而非僅僅專注於疾病本身。這意味著檢查的目的不再只是單純地找出疾病，而是為了維持和改善當前的生活品質。活得好比報告上的數字好看更重要；我們應該追求生命的品質，而不是數據的完美。功能遠比數字重要。

5項老年人或許可以考慮不做的檢查

視頻中列出五項可能不必要的檢查，並針對老年人的年齡和健康狀況提供停止這些檢查的理由。這有助於減少過度醫療（overtreatment）及其帶來的風險，如焦慮、併發症或不必要的手術。

1. 大腸鏡篩查： 美國預防服務工作小組（USPSTF）的建議
• 76至85歲成年人：是否進行篩檢應根據個人情況決定。若先前已接受過篩檢，繼續篩檢的淨收益較小。隨著年齡增長，篩檢帶來的潛在傷害（如大腸鏡檢查併發症）更為顯著。
• 需考慮因素包括：
• 整體健康狀況（如預期壽命和其他疾病）
• 既往篩檢歷史
• 個人偏好
• 超過85歲：USPSTF建議不再進行大腸癌篩檢。
2. 乳房X光攝影： 如果您年過75歲，特別是身體狀況欠佳、預期壽命有限的長輩，可以和醫生探討是否停止。
• 許多指南（包括美國癌症協會和 USPSTF 的指南）表明，超過75歲後，常規乳房X光檢查的益處會顯著降低，尤其是對於沒有新發風險因素或症狀的女性。過度診斷的風險（發現原本不會造成危害的癌症）以及篩檢的潛在危害（假陽性、活檢、焦慮、放射線暴露）可能會開始超過其益處。
3. 前列腺特異性抗原（PSA）篩查： 對於70-75歲以上的男性。一個輕微升高的PSA值，可能帶來的焦慮和後續檢查的風險遠超過其益處。
• USPSTF 建議：
• 55–69歲男性應與醫師討論後自行決定是否進行PSA篩檢。
• 70歲以上男性不建議常規進行PSA前列腺癌篩檢。
• 美國癌症學會等機構也強調：
• 60多歲至70歲初的男性應與醫師討論後共同決策。
• 若預期壽命少於10–15年，通常不建議篩檢。
4. 骨質密度檢查： 對於80歲以上，特別是行動已經不便的長輩，這個檢查的意義也不大。重點應放在預防跌倒，而非僅僅是骨質數字。
• 到了80歲，很大一部分人已經患有骨質疏鬆症或骨質減少症。了解準確的T值 (T-score) 通常不會對治療策略產生太大影響，因為治療重點主要在於預防跌倒和潛在的一般骨骼健康支持（例如，如果缺乏鈣和維生素D，則需要補充；如果合適且耐受，則需要服用一些藥物）。
5. 無症狀的常規心電圖： 如果您沒有任何胸悶、胸痛、心悸或氣喘的症狀。
• 心電圖有時會顯示一些輕微的異常，這些異常在臨床上並不顯著，也並非真正提示患有心臟病。這些「假陽性」可能會導致不必要的焦慮，需要進一步的後續檢查（例如壓力測試、超音波心動圖），甚至可能進行不必要的干預，而這些干預本身就存在風險和成本。

最後請與您的醫生討論，這些檢查是否仍有必要，特別是考量到您的年齡和健康狀況。

對老年人真正重要的評估

以下評估能確實能改善老年人的生活：

1. 視力檢查： 白內障及青光眼等眼疾通常可透過治療顯著改善視力。
2. 聽力檢查： 處理聽力損失能大幅增進溝通能力和社交參與。
3. 跌倒風險評估： 識別並降低跌倒風險對於維持獨立生活和預防嚴重傷害至關重要。
4. 營養評估： 確保適當的營養攝取對整體健康、精力水平以及從疾病中恢復至關重要。
5. 認知功能與情緒評估： 及早發現認知能力下降或情緒障礙，可以及時介入，改善個人生活品質，並為患者及其照護者提供支持。