了解J型曲線：老年人的血壓及心血管風險

圖片來源: Denardo SJ, Gong Y, Nichols WW, et al. Blood pressure and outcomes in very old hypertensive coronary artery disease patients: an INVEST substudy. Am J Med 2010;123:719-26.

針對老年高血壓患者的研究表明，血壓與心血管 (CVD) 風險之間存在「J 型」關係。這意味著，雖然高血壓會增加心血管事件（例如心臟病發作或中風）的風險，但極低血壓（收縮壓和舒張壓）也與心血管風險增加有關。

2015 年 ACC/AHA 針對 80 歲以上冠狀動脈疾病患者的血壓建議避免：

• 收縮壓 <130 mmHg：防止心臟血流不足，可能會加重冠狀動脈疾病或增加心血管事件風險。
• 舒張壓 <65 mmHg：避免減少冠狀動脈灌注（coronary perfusion）
• 冠狀動脈灌注是指血液流經冠狀動脈的過程，冠狀動脈提供心肌氧氣和營養。冠狀動脈灌注對於維持心臟功能至關重要，因為心臟本身需要持續的血液供應才能有效運作。

為什麼血壓心血管風險呈J型？ 

老年患者，尤其是冠狀動脈疾病 (CAD) 患者，由於心臟和血管承受的壓力，收縮壓或舒張壓升高會顯著增加心血管事件（如心臟病發作或中風）的風險。

在極低血壓（例如收縮壓 <130 mmHg 或舒張壓 <65 mmHg）下，風險也會升高，但通常幅度較小，這是由於流向心臟等重要器官的血流減少（尤其是在舒張期，冠狀動脈灌注減少）。這形成了一條不對稱的曲線，類似於“J”形，而不是完全對稱的“U”形。

根據老年高血壓患者研究的臨床數據，「J」形反映了高血壓時風險的急劇上升，而低血壓時風險的上升則較為平緩。

何時老年人的高血壓治療目標不應過於激進?

對於合併症負擔較重（high comorbidity burdens）、預期壽命有限或體質虛弱的老年人（例如，入住療養院或經常跌倒的老年人），美國心臟病學會/美國心臟協會2017 年的老年人指南建議根據臨床判斷和患者偏好設定不太激進的治療目標。這是因為強化治療可能會帶來低血壓、跌倒或腎臟問題等風險。

定期測量血壓的重要性

血壓 (BP) 會因壓力、時間和活動而波動。 美國心臟學會強調，由於白大褂高血壓（white-coat hypertension）或隱性高血壓（在診間血壓正常，但在家中血壓升高），單一的診室血壓讀數可能會產生誤導。

在家定期測量血壓可以更準確地反映平均血壓，反映真實健康的情況。研究表明，在家定期測量有助於指導治療調整，從而改善血壓控制。

如何在家準確量血壓？

在家中測量血壓是監控心血管健康的重要一環。為了確保讀數的準確性並提供有價值的資訊給您的醫療專業人員，請在測量時嚴格遵循以下指南。這些步驟將協助您避免常見的測量誤差，確保結果真實反映您的血壓狀況。

測量前

• 測量前30分鐘，請勿吸煙、飲用含咖啡因的飲料、飲酒或進行運動。
• 使用經過驗證的血壓計，並確認袖帶尺寸合適。（您可以前往Validate BP網站，尋找值得信賴的血壓計。）
• 排空膀胱。
• 靜坐超過5分鐘，期間不要說話。

正確姿勢

• 坐直，背部有支撐，雙腳平放於地面，雙腿不交叉。
• 將手臂舒適地放在與心臟齊高的平面上。
• 將袖帶纏繞在裸露的上臂，不要隔著衣物。

測量期間

• 保持放鬆，不要說話。
• 至少測量兩次，每次間隔1分鐘。

測量完成後，請記錄所有結果，並在就診時提供給您的醫療保健專業人員，以幫助他們評估您的血壓狀況。

胡適之S的啟示

以下胡適的故事講述了他在一次聚會中突然去世的經過。他S於心臟驟停，這很可能是由心血管疾病引起，並在情緒壓力下發作。儘管現場有醫護人員，但由於缺乏專業的急救設備，搶救工作受到了阻礙。胡適的案例凸顯了定期測量血壓的重要性，特別是在家中進行測量，這有助於控制高血壓並及早發現心血管疾病的潛在風險。

1962年2月24日這天，72歲胡適在“中研院蔡元培館”主持第五次院士會議。這次的參會人員有物理學家袁家騮、吳建雄夫婦、吳大猷，經濟學家劉大中等等人。

所以，胡適非常重視這場會議，當天的心情也很好。從留存的影像資料來看，他當時的狀態看起來沒有任何異常。

不過，在大會開始之前，台大醫院考慮到他的身體狀況，要求派醫生去現場隨時待命。但胡適不同意，還笑著說：“這次的會議是一件喜事，你們來了，喜事恐怕要變成喪事了”。

萬萬沒想到，胡適竟一語成讖。

這次大會，選出了任之恭、梅貽琦等七位新院士。會議結束后，接下來就是酒會。

胡適在酒會上發言了幾次。他說，自己挨了40多年的罵，但從不怨恨他人，因為他們的言論和思想是自由的。

胡適說完后，李濟接著發言。他不僅反駁了胡適對于國內科學發展的樂觀態度，而且還重新提到徐復觀前段時間對胡適的謾罵。

顯然，李濟在針對胡適。果然，胡適聽完他的話后，情緒有點激動，并再次上台演講。

胡適還沒講幾句話，就感覺不舒服，便立刻停止了演講。他說：“今天就說到這兒，大家再喝點酒，吃點點心，謝謝大家！”隨后和多位科學家握手告別。

很快，胡適的臉色越來越蒼白，拿著酒杯的手也顫抖了一下。在倒地的瞬間，他的頭部不小心磕到旁邊的桌角，接著沿著桌角，重重地摔在地上。周圍的人都迅速伸手想要扶住他，但已來不及。

現場正好醫學學者，可他們手頭上沒有專業的急救設備，很難挽回一個心臟急S的病人。所以，當帶著急救設備的醫護人員趕來時，胡適已經走了。