日本乳糜瀉的未來走向：遺傳、環境與飲食西化的三重交會
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| Photo Credit: Grok 4 |
在全球醫療版圖中，乳糜瀉 (Celiac Disease, CeD) 正在悄然擴張。這是一種因攝取麩質 (gluten) 而誘發的自體免疫疾病 (並非過敏) ，主要發生在攜帶 HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 基因的易感族群身上。
奇怪的是，人類的基因庫在短時間內並未發生劇烈變化，但已開發國家的發病率卻持續攀升。科學家們將目光投向了環境：
- 環境破壞免疫耐受： 現代生活過於乾淨，環境的劇烈變化破壞了我們免疫系統對麩質的「容忍度」。
- 衛生假說： 又稱「老朋友假說」，認為由於現代環境缺乏微生物刺激，導致免疫系統變得過於敏感，開始攻擊自身。
- 日本的特殊情況：日本的特殊情況：雖然目前日本的盛行率仍然極低（約 0.05–0.2%），但乳糜瀉的發生率正逐漸上升。科學家推測，隨著含麩質食物的接觸日益普遍，可能是造成這一現象的主要原因。
- 現狀： 在西方國家，透過血清篩檢發現的盛行率已達 1% 至 1.6%，但仍有大量病例隱藏在冰山之下。
未確診的乳糜瀉：盛行率趨勢和長期風險
Rubio-Tapia 等人於 2009 年發表的一項里程碑式研究報告稱，在兩個當代美國隊列中，未確診的乳糜瀉 (CeD) 患病率約為 0.8% 至 0.9%，與約 50 年前的歷史隊列（0.2%）相比，增幅約為四倍。在歷史群組中，未確診的乳糜瀉患者在 45 年的追蹤期內死亡風險幾乎高出四倍（調整後風險比為 3.9）。
雖然後來的研究對死亡風險得出了不同的結果（一些研究證實死亡風險略有增加，另一些研究則發現某些群體或隨訪時間較短的人群中死亡風險沒有增加），但這凸顯了篩檢和早期診斷的重要性。
日本——風暴前的寧靜？
日本的研究團隊曾對乳糜瀉的潛在上升趨勢表達憂慮。過去數十年間，日本傳統以米為主的飲食逐漸被西式飲食取代，如今小麥消費量已與印度相當。
深度分析： 日本是全球城市化與工業化程度最高的國家之一。過度清潔的環境和抗生素的使用，改變了腸道菌群的構成。當腸道屏障因為「菌群多樣性下降」而變得脆弱時，即使是少量的麩質攝取，也可能穿透腸道黏膜觸發免疫反應。
然而，最新資料顯示，日本的情況仍與西方國家大相逕庭。乳糜瀉在日本依舊屬於罕見疾病，盛行率僅約 0.05% 至 0.3%。專家形容這種低發病率是『暴風雨前的寧靜』，並指出日本人口結構中存在一項關鍵的遺傳防護因素。
- 高風險基因差異：西方人中約 20–30% 攜帶高風險的 HLA‑DQ2.5 基因，日本人僅約 0.3%。
- 中度風險基因：日本人雖有 8–11% 攜帶 HLA‑DQ8，但在缺乏 DQ2.5 的情況下，免疫反應的啟動門檻明顯提高。
研究團隊指出，這道遺傳屏障可能是日本至今仍維持低乳糜瀉盛行率的主要原因。
潛在風險： 由於日本醫師普遍認為乳糜瀉是「外國人的病」，這會導致嚴重的誤診或漏診（常被誤診為腸躁症 IBS）。隨著飲食西化持續，日本可能面臨一波「非典型乳糜瀉」或「非乳糜瀉麩質敏感（NCGS）」的求診潮。
從米食之國到「麵包革命」
為什麼現在日本街頭到處是香噴噴的麵包店？這要追溯到一段深刻的歷史轉折。
- 戰後的飢餓與援助： 1945年二戰結束，日本陷入糧荒。美國佔領軍提供了大量的小麥粉與豬油，開啟了日本人的小麥記憶。
- 學校午餐（給食）的洗禮： 1951年起，為了彌補稻米不足，麵包捲變成了學校午餐的常客。這一代的孩子從小就建立了「麵包等於正餐」的飲食直覺。
- 黃金交叉： 2011年，日本家庭在麵包上的支出首度超過了大米。從清晨車站的蜜瓜包到便利商店的吐司，麩質已深度滲透進這個傳統米食大國。
想了解麩質及其對腸道健康的影響嗎？
雖然麩質可能讓部分人感到擔憂，但理解它如何作用於身體仍然十分重要。對於麩質敏感者而言，麩質可能引發輕微的發炎反應，造成不適與疲勞。不過別擔心！安德魯・威爾博士提醒大家說：
透過多攝取天然且具抗發炎特性的食物，例如色彩鮮豔的蔬菜與營養豐富的全食物，您依然能促進腸道與整體健康。麩質對大多數人而言是無害的；真正的問題只會出現在因免疫失調而受影響的乳糜瀉患者身上。乳糜瀉的成因相當多元，沒有單一誘因能解釋所有病例。目前的研究（例如 2025 年的縱向研究）正持續探索微生物群與病毒之間的互動。
西化浪潮下的健康隱憂
隨著拉麵、烏龍麵與各式精緻烘焙成日常，日本人的麩質攝取量雖然僅為西方的三分之一，但已足以引發健康預警。未來的預測：隨著飲食結構持續「西化」，專家預測日本的乳糜瀉病例將會上升，特別是針對那群攜帶 HLA-DQ8 基因的族群。雖然強大的遺傳屏障讓日本不至於像歐美那樣全面爆發，但盛行率的增長已是不可忽視的趨勢。
小建議：如果您在攝取麩質後常感到不適，或是擔心遺傳風險，透過 HLA-DQ2/DQ8 基因檢測 或抗體篩檢，可以幫助您更早地掌握身體的警訊。
